Договор

Исполнитель на основании требований Постановления Правительства РФ от 04.10.2012

№1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" уведомляет Заказчика, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

 

Подпись заказчика______________________

 

 

Договор № <НОМЕР_ДОГОВОРА>

возмездного оказания медицинских услуг

Город Москва 

<ДАТА_Д>.<ДАТА_М_ЦИФРОЙ>.<ДАТА_Г> г.


Общество с ограниченной ответственностью “Миракл Клиник” далее именуемое "Исполнитель", в лице Генерального директора Таммет Анны Сергеевны на основании Устава с одной стороны, и гражданин <ПАЦИЕНТ_ФИО_ПОЛНОЕ>, далее именуемый "Заказчик", заключили настоящий договор о нижеследующем:

1. Предмет договора

1.1. В соответствии с настоящим договором Исполнитель на основании Устава ООО “Миракл Клиник”, зарегистрированного Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 46 по г. Москве ОГРН 1177746945353 ИНН 9729139624 КПП 772901001, по адресу Россия, г.Москва, пр-т Вернадского, 44к2, этаж первый, помещение XIV, 119454, номер лицензии ЛО-77-01-015566 на осуществление медицинской деятельности, от 31 января 2018 г. При оказании первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: сестринскому делу в косметологии; при оказании первичной специализированной медико-санитраной помощи в амбулаторных условиях по: косметологии, выданной департаментом здравоохранения города Москвы, расположенного по адресу: Россия, г. Москва, Оружейный переулок, 33. Тел, +7(495)777-77-77, обязуется оказать Заказчику на возмездной основе медицинские услуги, отвечающие требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, и Заказчик обязуется своевременно оплатить эти услуги.

1.2. Заказчик и Исполнитель согласовывают количество, перечень и стоимость оказываемых далее услуг (услуги), составляя и подписывая отдельное приложение к настоящему договору.

1.3. Перечень оказываемых услуг соответствует видам медицинской деятельности, указанным в приложении к лицензии № ЛО-77-01-015566.

1.4. Медицинская услуга оказывается при обязательной даче Заказчиком информированного добровольного согласия.

Место для печати  Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

2. Цена договора

2.1. Оказываемые услуги оплачиваются Заказчиком на основании приложения к договору и утвержденного Исполнителем прейскуранта.

2.2. Оказываемые по настоящему договору услуги могут быть оплачены самим Заказчиком, его страховой компанией, либо третьим заинтересованным физическим или юридическим лицом на основании счета, выписываемого Исполнителем.

2.3. Заказчик вправе, по предварительному согласованию с исполнителем, оплачивать каждую указанную в приложении услугу отдельно перед ее оказанием.

2.4. Оплата за оказание медицинских услуг осуществляется, как наличными деньгами, так и в безналичном порядке.

2.5. Оплата услуг (услуги) осуществляется заказчиком в срок не более одного дня со дня подписания сторонами настоящего договора.

2.6.На выполнение отдельной медицинской услуги, стоимость которой определить при заключении данного договора затруднительно, Исполнителем по требованию Заказчика может быть составлена твердая или приблизительная смета. В таком случае смета на оказание услуг согласовывается с Заказчиком и является неотъемлемой частью настоящего договора.

3. Права и обязанности сторон

3.1. Исполнитель обязуется:

· произвести лечебно-диагностические мероприятия в соответствии с условиями настоящего договора.

· выдать заключение с указанием результатов проведенных исследований и лечебных мероприятия; при необходимости выдать заключение ведущего специалиста.

· проводить динамическое наблюдение Заказчика в течение периода реабилитации.

· оказать услуги, качество которых должно соответствовать требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего рода.

· оказать услуги с использованием изделий медицинского назначения, медицинской техники, зарегистрированных в РФ в установленном законом порядке.

· в своей деятельности по оказанию медицинских услуг использовать методы профилактики, диагностики,лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном законом порядке.

· обеспечить Заказчика информацией, включающей в себя сведения о месте оказания услуг, режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

3.2. Исполнитель вправе:

· отказать в проведение лечебно-диагностических мероприятий в случае невыполнения Заказчиком требований лечащего врача и условий настоящего договора.

· при выявлении у Заказчика противопоказаний проведению лечебно-диагностических мероприятий отказать ему в проведении соответствующих лечебно-диагностических мероприятий и возвратить денежные средства, уплаченные для проведения этих мероприятий, удержав расходы, понесенные Исполнителем до выявления таких противопоказаний

Место для печати Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

3.3.Заказчик обязуется:

· ознакомиться и подписать информированное добровольное согласие на проведение лечебно-диагностических мероприятий, являющихся предметом настоящего договора.

· сообщить лечащему врачу всю необходимую информацию о состоянии здоровья.

· выполнять все медицинские рекомендации лечащего врача, выполнять требования медицинского персонала Исполнителя, обеспечивающие качественное предоставление медицинских услуг, включая сообщение необходимых для этого сведений.

· соблюдать условия настоящего договора и своевременно информировать Исполнителя о любых обстоятельствах, препятствующих исполнению настоящего договора.

· заблаговременно информировать Исполнителя о необходимости отмены или изменения назначенного ему времени получения медицинской услуги.

· в случае опоздания Заказчика более чем на 30 (тридцать) минут по отношению к назначенному Заказчику времени получения услуги, Исполнитель оставляет за собой право на перенос или отмену срока получения услуги

3.4. Заказчик вправе:

· добровольно и за счет собственных средств застраховать свою жизнь и здоровье в связи с предстоящим получением услуг.

· выбрать лечащего врача из штата медицинского центра Исполнителя.

· На основании письменного заявления, при получении согласия Главного врача, поменять лечащего врача в процессе лечебно-диагностических мероприятий.

· получать заключения с указанием результатов проведенных исследований, лечебных мероприятий и необходимые рекомендации.

· отказаться от получения услуг, указанных в приложении к настоящему договору, возместив исполнителю понесенные им расходы и убытки связанные с таким отказом

4.Ответственность сторон

4.1. В случае невыполнения Заказчиком двух и более раз рекомендаций и требований лечащего врача Исполнитель вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке, предварительно письменно уведомив об этом Заказчика.

4.2. В случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по настоящему договору одной из сторон ответственность наступает согласно действующему законодательству Российской Федерации.

4.3. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего договора, если неисполнение или ненадлежащее исполнение им своих обязательств произошло вследствие обстоятельств непреодолимой силы, нарушения Заказчиком условий настоящего Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации.

4.4. Сторона, считающая, что ее права по настоящему договору нарушены, обязана направить другой стороне письмо с изложением своих претензий. Сторона, получившая претензию, обязана ответить на нее в срок до 30 дней с момента получения. В случае неполучения ответа сторона, направившая претензию, может обратиться в суд за защитой своих прав.

4.5. В случае неисполнения заказчиком пунктов 2.4 и 2.5 настоящего договора договор считается незаключенным.

4.6. В случае немотивированного отказа Заказчика от получения услуг, указанных в приложении к настоящему договору, он обязан возместить исполнителю все расходы и убытки, возникшие в связи с исполнением обязательств в рамках настоящего договора.

Место для печати Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

5. Конфиденциальность

5.1. Исполнитель обязуется хранить в тайне информацию о факте обращения Заказчика за медицинской помощью, состоянии его здоровья, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении (врачебная тайна).

5.2. С согласия Заказчика или его представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим, в том числе должностным лицам в интересах обследования илечения Заказчика.

5.3.Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия Заказчика или его представителя, допускается в целях обследования и лечения Заказчика, неспособного из-за своего состояния выразить свою волю и в иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.4 Заказчик дает право исполнителю собирать, обрабатывать и хранить его персональный данные, необходимые для своевременного и качественного оказания услуги.

6. Порядок разрешения споров

6.1. Все споры и разногласия, которые могут возникнуть по вопросам исполнения сторонами своих обязательств в рамках настоящего договора, будут разрешаться путем переговоров. В случае недостижения согласия при разрешении споров таким путем заинтересованная сторона вправе обратиться за защитой своих прав и интересов в судебные органы в соответствии с действующим законодательством РФ и соблюдениемположений п.4.4. настоящего договора.

7. Прочие условия

7.1. Настоящий договор вступаетв силу с момента его подписания и действует до полного и надлежащего исполнения сторонами всех его условий.

7.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой стороны.

7.3. Все вопросы, не урегулированные настоящим договором, решаются в соответствии сдействующим законодательством Российской Федерации.

7.4. Все приложения, а также любые изменения и дополнения к настоящему договору имеют юридическую силу только в случае их подписания сторонами или их полномочными представителями.

7.5. Все переговоры и иные договоренности, достигнутые до подписания настоящего договора, теряют силу и не принимаются во внимание сторонами при разрешении споров в рамках исполнения обязательств по договору.

7.6.При изменении адреса, паспортных данных и иных реквизитов, стороны обязаны своевременно информировать друг друга, но не позднее 10 дней с момента произошедших изменений.

 

Место для печати  Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

8. Адреса и подписи сторон

Исполнитель:

ООО<ОРГАНИЗАЦИЯ_НАЗВАНИЕ_ОРГАНИЗАЦИИ>

адрес: 119454, Россия, г. Москва, пр-т

Вернадского, 44к2, этаж первый, помещение XIV

телефон: +7(495)150-47-77

ИНН <ОРГАНИЗАЦИЯ_ИНН>

ОГРН <ОРГАНИЗАЦИЯ_ОГРН>

р/с 40702810800060032439

БИК 044525201

к/с 30101810000000000201

 

Место для печати

Заказчик:

ФИО: <ПАЦИЕНТ_ФИО_ПОЛНОЕ>

паспорт: серия <ПАСПОРТ_СЕРИЯ> номер <ПАСПОРТ_НОМЕР>

выдан: <ПАСПОРТ_ДАТА_ВЫДАЧИ> <ПАСПОРТ_ВЫДАН>

адрес прописки:<ПАЦИЕНТ_АДРЕС_РЕГИСТРАЦИИ>

телефон: <ПАЦИЕНТ_ТЕЛЕФОН>

 

 

 

 

 

Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

Я, <ПАЦИЕНТ_ФИО_ПОЛНОЕ>, даю свое согласие ООО «Миракл клиник» на обработку моих персональных данных. Согласие касается фамилии, имени, отчества, данных о поле, дате рождении, гражданстве, типе документа, удостоверяющем личность (его серии, номере, дате и месте выдачи. Я даю согласие на использование персональных данных исключительно в целях оказания медицинских услуг, а также на хранение всех вышеназванных данных на бумажных и электронных носителях. Также данным согласием я разрешаю сбор моих персональных данных, их хранение, систематизацию, обновление, использование (в т.ч. передачу третьим лицам для обмена информацией), а также осуществление любых иных действий, предусмотренных действующим законом Российской Федерации.До моего сведения доведено, что ООО «Миракл клиник» гарантирует обработку моих персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. Срок действия данного согласия не ограничен. Согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Подтверждаю, что, давая согласие, я действую без принуждения, по собственной воле и в своих интересах.

Подпись_____________/ <ПАЦИЕНТ_ФИО>/

<ДАТА_Д>.<ДАТА_М_ЦИФРОЙ>.<ДАТА_Г> г.